2019劳动仲裁申请书范本

什么是劳动仲裁申请书？劳动仲裁申请书怎么写？法议网法律文书专栏为此提供了劳动仲裁申请书范本希望能帮您解答这些问题！...

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2019劳动仲裁申请书范本

什么是劳动仲裁申请书？劳动仲裁申请书怎么写？法议网法律文书专栏为此提供了劳动仲裁申请书范本希望能帮您解答这些问题！

什么是劳动仲裁申请书

劳动仲裁申请书是劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关，就劳动争议事项提出仲裁请求的法律文书，也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。

劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害，需要向仲裁机关提出申请，要求劳动仲裁机关予以维护时，就应提供劳动仲裁申请书。

劳动仲裁申请书的格式

1、要写明申请人、被申请人的基本情况，如：姓名(企业一方除写企业名称外，还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、身份证号码、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。

3、写明事实和理由，应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等，特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。还有何时入职、做什么工作、约定工资。应叙述的全面而又简洁。

4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请，请求依法裁决”、“此致 ×××县(市)劳动争议仲裁委员会”等。

5、最后落款，即申请人姓名和日期，并且手写签名按上手印。

劳动仲裁申请书书写注意事项

1、建议请专业人士代书可以防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚而影响胜诉，。

2、如果劳动关系是劳务派遣性质，当劳动者申请仲裁时，请注意被申请人应是两个主体，一是派遣单位，派遣单位是劳动合同的用人单位，二是实际提供劳动的法人。如果实际提供劳务的主体是个人，则只列派遣单位为被申请人。

劳动仲裁申请书范本

劳动仲裁申请书

申请人：王xx，男，汉族，1980年2月24日出生，住.....联系电话.

被申请人：浙江xx有限公司，住所地温岭市xxxxxx。

法定代表人xxxx联系电话xxxxxxx

申请事项

1、裁决双方解除劳动合同关系;

2、被申请人支付申请人一次性工伤保险待遇项目如下：

（1）一次性伤残补助金：1600元/月x10个月=16000元;

（2）一次性工伤医疗补助金：1725.4元/月x7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);

（3）一次性伤残就业补助金：1725.4元/月x7个月=12077.8元;

（4）停工留薪期工资：(36天+105天)x53.3元/天=7515.3元;

（5）住院护理费40元/天x36天=1440元;

（6）营养费1000元.

以上各项共计50110.9元。

3、被申请人承担本案仲裁费。

事实与理由

2006年10月28日，申请人与被申请人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申请人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申请人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。2007年10月5日，申请人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申请人受伤后前后住院36天，被申请人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申请人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申请人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[2008]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申请人出院后经医生建议休息三个半月，现申请人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持请求。

此致

**劳动局劳动仲裁委

申请人：王xx

2008年4月21日

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